縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，對(duì)于鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，解決人民群眾“看病難、看病貴”問題至關(guān)重要。

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的核心，是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，把縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來藥品加成、服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助的三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，切斷醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展與藥品收入之間的鏈條，扭轉(zhuǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院逐利行為。

改革實(shí)施以來，我市縣級(jí)公立醫(yī)院逐漸取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制得以逐步改變。截至目前，我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)覆蓋率達(dá)100%，2014 年直接為群眾減少醫(yī)療費(fèi)用達(dá)800 多萬元，綜合改革取得階段性成果。

取消藥品加成惠群眾

“現(xiàn)在看病，藥費(fèi)比原來便宜了！”在東源縣人民醫(yī)院門口，張女士指著藥費(fèi)單說。張女士感受的變化，主要源自我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)主要內(nèi)容——取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售。通過取消藥品加成，降低治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一直以來，藥品加成是很多醫(yī)院的一個(gè)重要收入來源。醫(yī)院可以在進(jìn)藥價(jià)格基礎(chǔ)上增加不超過15%的銷售價(jià)格作為利潤(rùn)，這部分利潤(rùn)就是藥品加成。作為第二批全國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣之一，東源縣自改革試點(diǎn)工作實(shí)施以來，全力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。一方面，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，實(shí)行“零差價(jià)”銷售；另一方面，以縣人民醫(yī)院為試點(diǎn)，全力開展“平價(jià)醫(yī)院”建設(shè)。

記者了解到，東源縣人民醫(yī)院作為我市首家公立平價(jià)醫(yī)院，對(duì)所有門診就診患者免收掛號(hào)費(fèi)。在診查費(fèi)方面，對(duì)農(nóng)村的五保戶、低保戶、特困戶、三級(jí)以上殘疾戶等困難群體進(jìn)行全免，其他患者則減免自付部分的 30%，在床位、醫(yī)療技術(shù)和化驗(yàn)費(fèi)上，對(duì)困難群體減免自付部分的30%，其他患者減免 20%；在手術(shù)費(fèi)方面，對(duì)困難群眾減免自付部分的20%，其他患者減免10%。

取消藥品加成后，醫(yī)院的收入會(huì)相應(yīng)減少，如何維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不下降？市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，除了縣財(cái)政給予10%的差價(jià)補(bǔ)助外，剩下10%的差價(jià)由醫(yī)院自行解決，80%的差價(jià)可通過調(diào)高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、服務(wù)費(fèi)，調(diào)低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)費(fèi)來彌補(bǔ)。通過這些措施，既可以減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，又能讓利群眾。

縣級(jí)改革試點(diǎn)覆蓋率100%

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重中之重，對(duì)于鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題至關(guān)重要。

事實(shí)上，早在2012 年，連平縣就被確定為廣東省第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，紫金縣和東源縣隨后相繼列入國家第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。去年 9 月，和平縣與龍川縣也被列入了省醫(yī)改的試點(diǎn)縣，至此，我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)覆蓋率達(dá)100%，革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”破冰之旅全面開啟。

市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的核心，就是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，把縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來藥品加成、服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助的三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，切斷醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展與藥品收入之間的聯(lián)系，扭轉(zhuǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院逐利行為。

據(jù)了解，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革以來，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，公立醫(yī)院公益性逐步回歸，縣域醫(yī)療服務(wù)水平也得到整體提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年此項(xiàng)改革直接為群眾減少醫(yī)療費(fèi)用達(dá) 800 多萬元。

推進(jìn)平價(jià)醫(yī)院平價(jià)診室建設(shè)

記者了解到，我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了積極進(jìn)展，基本醫(yī)療保障進(jìn)一步健全，基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制不斷鞏固完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高，平價(jià)醫(yī)療服務(wù)卓有成效。截至目前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)28.6 萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)308.4 萬人，兩項(xiàng)合計(jì)337 萬人，參保率為99.7%。

市衛(wèi)計(jì)局表示，改革工作成果與改革目標(biāo)和群眾需求相比，仍存在一定差距。接下來，我市將加大力度推進(jìn)平價(jià)醫(yī)院建設(shè)，鼓勵(lì)民營醫(yī)院開辦平價(jià)醫(yī)院；推進(jìn)單種病診療費(fèi)用較普通門診降低15%以上的平價(jià)診室建設(shè)，重點(diǎn)服務(wù)困難群體，治療常見病、多發(fā)病、慢性病，成熟后將推廣至一般人群。力爭(zhēng)今年內(nèi)各縣區(qū)至少建成1 家平價(jià)醫(yī)院，平價(jià)診室占二級(jí)以上公立醫(yī)院門診資源的5%以上。

見習(xí)記者 楊金萍