埔前衛(wèi)生院的藥房藥品齊全。

“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)；重病住院，一年活白干。”幾句簡單的順口溜，形象地道出了廣大農村群眾看病就醫(yī)的苦衷。2009 年全國啟動新醫(yī)改，開始了探索解決基層群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑，地處山區(qū)的河源，醫(yī)改的探索步伐也從未停止。

近年來，我市堅持硬件、軟件同時抓，大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設，建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這一路走來，我們經歷了醫(yī)改的陣痛，遇到了改革的難題，也嘗到了改革的果實。而現在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然面臨著醫(yī)改帶來的機遇和挑戰(zhàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該如何在醫(yī)改中“破繭成蝶”，依然值得我們去探索。

困境

夾縫中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

一直以來，我們在醫(yī)改道路上都面臨著兩大難題——一方面是小醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏、患者不愿意去；另一方面則是大醫(yī)院發(fā)展空間受限、患者進不來，這種兩難的尷尬造成了今天基層群眾“看病難、看病貴”的局面。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療網點的重要環(huán)節(jié)，擔負著醫(yī)療防疫、保健的重要任務，是直接解決農村“看病難、看病貴”問題的重要一關。而在這一關，醫(yī)改的發(fā)展腳步邁得并不是那么“無往不利”。記者在走訪中，和平、紫金等多個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員反映，目前基層衛(wèi)生院在醫(yī)改中遇到了不少難題，包括資金投入不足、衛(wèi)生專業(yè)技術人才缺乏、醫(yī)務人員積極性降低以及部分衛(wèi)生院基本藥物不能滿足需求等，如果不能解決這些問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅難以“破繭成蝶”，反而可能會走向下坡路。

“基層衛(wèi)生院最突出的問題就是缺乏人才。”和平縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長賴先生告訴記者，像和平這樣的貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構狀況差，工資待遇低，很難吸引和留住人才，專業(yè)技術人才更是匱乏，無法滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。他就其所在衛(wèi)生院舉例：目前該院有20 個編制，全院月收入8 萬元左右，醫(yī)務人員平均工資在3000 元左右。而該院醫(yī)務人員學歷都在中專以上，大部分醫(yī)務人員都是通過自學考試、網絡學習等方式提高專業(yè)知識，高素質人才比較少，目前該院僅有2 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。而類似該衛(wèi)生院人才缺乏的情況，在其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也同樣存在。

近兩年來，我市各縣區(qū)減輕群眾就醫(yī)負擔多以千萬計，很大程度上緩解了人民群眾 “看病難、看病貴”的問題。但是，隨著醫(yī)改工作的深入推進，改變了醫(yī)療衛(wèi)生機構自主創(chuàng)收和獎金分配的舊體制，醫(yī)務人員自身利益受到較大觸動，不少人工作積極性降低，導致吃“大鍋飯”等現象的出現。此外，基層各項醫(yī)改和衛(wèi)生投入雖逐年增加，但由于山區(qū)經濟基礎薄弱，資金投入不足，導致醫(yī)療基礎設施跟不上患者的就醫(yī)需求，在一定程度上也制約了醫(yī)院的改革發(fā)展。

記者了解到，少數基層衛(wèi)生院由于位置偏僻、用藥量小等原因，導致藥物配送不及時，出現了基本藥物不能滿足群眾就醫(yī)需求的困境。2010 年全面實施國家基本藥物制度以來，藥品實行零差率銷售，醫(yī)院以前那種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路行不通了，不少衛(wèi)生院的純收入明顯下降，醫(yī)院的生存和發(fā)展成為突出問題。“改革后，要嚴格按照國家規(guī)定的基本藥物為群眾進行診治，藥品進貨價多少就賣多少，老百姓得實惠了，醫(yī)院的收入卻少了，醫(yī)務人員工資也低了。”紫金縣衛(wèi)計部門一位工作人員告訴記者，要想破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展難題，必須要想辦法加大投入，提升醫(yī)療條件和水平，建立完善運行管理機制，想方設法留住人才，才能在困境中求得發(fā)展。

蛻變

醫(yī)改中的探路先鋒

在眾多摸著石頭過河的衛(wèi)生院中，源城區(qū)埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前已在醫(yī)改中探索出了一條適合自己發(fā)展的路子。走進埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一棟嶄新的綜合大樓就出現在眼前，干凈整潔的病房、設備規(guī)范的診室、藥品齊全的藥房、服務周到的醫(yī)護人員，構成了一幅和諧的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實景圖。埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉景輝告訴記者，這棟新建成不久的綜合大樓就是這次醫(yī)改的主要成果之一。

“在這里住院離家近、環(huán)境好，醫(yī)療條件也不錯，費用還少。”9 月13 日，家住埔前鎮(zhèn)的張先生帶著年邁的父親到埔前衛(wèi)生院就診，他告訴記者，父親因為身體不好經常要到衛(wèi)生院看病，可以說是看著醫(yī)院一天天地改變，“現在住院都是在新的綜合樓，病房干凈明亮，還配了電視機，無聊時看看電視，心情變好了，父親恢復得也快。”

據劉景輝介紹，2009 年實施醫(yī)改以來，埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設施得到了明顯改善，技術水平和服務能力大大增強，群眾就醫(yī)基本實現了“ 中小病不出鎮(zhèn)”的目標。據悉，該院的業(yè)務用房從醫(yī)改前的 3200㎡增加到7500㎡，病床從50 多張增加到現在的120 張，擁有彩色B 超、呼吸機、除顫儀、麻醉機、腦電圖、心電監(jiān)護儀、電子胃鏡、DR、500 毫安X 光機、全自動生化分析儀等一批先進的醫(yī)療設備及3 臺救護車。不斷完善的醫(yī)療條件讓該院的就診量也大幅增加，2014 年該院的就診人數為 16 萬人次，為醫(yī)改前的4 倍，轄區(qū)群眾首診就診率達90%。

讓不少衛(wèi)生院“頭疼”的人才流失問題，埔前衛(wèi)生院憑借其地理優(yōu)勢和創(chuàng)新機制，也并未出現，人才隊伍反而得到了穩(wěn)定和加強。據悉，目前該院現有在崗職工136 人，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）40 人，高級職稱3 人、中級職稱21 人，本科學歷28 人，技術水平居全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領先地位。對于留住穩(wěn)定人才的秘訣，劉景輝說，該院通過實行有激勵作用的績效考核方式，提高了醫(yī)務人員的積極性，消除了吃“大鍋飯”現象。同時，為留住人才，該院還與中山大學附屬第一醫(yī)院掛鉤，給醫(yī)務人員提供一個學習、培訓及發(fā)展深造的平臺。“最重要的還是要加大投入，要把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展列入政府預算。”

在源城，除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展“如日中天”，村級衛(wèi)生站標準化建設也走在全省前列。埔前鎮(zhèn)中田村衛(wèi)生站是一棟嶄新的3 層小洋樓，環(huán)境優(yōu)美、設施齊備，村里人有什么頭疼腦熱的都喜歡直接到衛(wèi)生站，坐診衛(wèi)生站的67 歲老醫(yī)生張南茍因為經驗豐富，還吸引了不少外村的人到衛(wèi)生站來看病。

急診室醫(yī)生為病人測量血壓。

探索

建設群眾滿意的衛(wèi)生院

醫(yī)療衛(wèi)生系民生，事關老百姓的生、老、病、死，一點都馬虎不得。隨著時代的發(fā)展和社會的進步，群眾對醫(yī)療服務有了新的需求。我們也在不斷地探索、改革，期望能找到一條解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑。而建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是我們改革的必然選擇。

近年來，我市以“建設群眾滿意的衛(wèi)生院”為抓手，大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件建設，強化基本公共衛(wèi)生服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設不斷加快，裝備水平也不斷提高。據市衛(wèi)計局相關負責人介紹，目前，我市已基本完成標準化建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有72 間，正在建設7 間，納入標準化建設但未動工的10 間，預計到2017 年將全部完成標準化建設。此外，截至今年5 月底，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8550 萬元的歷史債務已全部化解，接下來還將為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五個一”（救護車、全自動生化分析儀、心電圖儀、X 光機、B 超儀）醫(yī)療設備，并計劃于本月底全部配送完成。

建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了要完善硬件設施，專業(yè)人才的“軟件”配備也是必不可少的。為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設，我市通過多渠道引進人才，選派市直醫(yī)療機構醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職鍛煉，舉辦醫(yī)學教育管理培訓班，實施高學歷、高職稱人才津貼等方式吸引和留住人才。同時，在全市推廣源城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的經驗，要求各縣區(qū)建立分級診療制度，制定合理的績效考核辦法和激勵機制，調動醫(yī)務人員積極性，減輕群眾看病負擔，提升人民健康水平。

本報記者 謝素嬋 劉影麗/文 朱冀/圖