截至2015 年底，我市各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保人數(shù)達(dá)336.48 萬人；去年享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)達(dá)105.67 萬人次，較2012 年增長了156.54%。昨日上午，市政府召開全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)意見反饋會(huì)，聽取省審計(jì)組對我市醫(yī)�；�金情況的審計(jì)意見。據(jù)悉，省審計(jì)署組成審計(jì)組對我市2015 年至2016 年6 月的醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了審計(jì)調(diào)查。審計(jì)結(jié)果表明，我市在推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)改革、提升醫(yī)療保障水平等方面取得了較好的成效，但還存在部分待改進(jìn)的問題。

去年逾百萬人次享醫(yī)保待遇

據(jù)了解，近年來我市醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加健全。截至2015 年底，我市各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保人數(shù)達(dá)336.48 萬人，較 2012 年底增長了76.49 萬人，增長了 23.43%。2015 年享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)達(dá)105.67 萬人次，較2012 年增長了 156.54%。除了保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療外， 2014 年我市還出臺(tái)了《河源市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，該大病保險(xiǎn)覆蓋全市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員，2016 年，大病保險(xiǎn)每人每年最高保險(xiǎn)額度提升到25 萬元，覆蓋約 290萬人。

同時(shí)，我市醫(yī)療保障水平也在逐步提高。2015 年度，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助提高到380 元每人，較2012 年增長了 58.33%；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例分別達(dá)到71.28%、54.72%，分別比2012 年度下降了6.87% 和增長了 11.34%；實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)57.88%和 53.29%，分別比2012 年下降了3.98%和增長了5.86%。2015 年大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額占患者個(gè)人負(fù)擔(dān)比例達(dá)53.67%，患者實(shí)際報(bào)銷比例在醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上提高了4.08%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

另外，我市的醫(yī)療保障管理也在不斷完善。截至2016 年6 月，我市5 個(gè)縣級部門的醫(yī)院取消了藥品加成，并積極推進(jìn)異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算，市社保局已能與省內(nèi)81 家醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)結(jié)算，比2015 年增加了51 家。 2015 年至2016 年上半年，已有29700 多人次及時(shí)結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)，異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用達(dá)3.12億元。

15000多名職工未按規(guī)定參保

不過，我市在推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)改革、提升醫(yī)療保障水平方面仍存在部分待改進(jìn)的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我市仍有261 名困難群眾未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中低保五保人員 205 名，重度殘疾人員56 名；17 家企業(yè) 15093 名職工沒按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)； 2126 名困難集體企業(yè)退休人員未按規(guī)定參加職工醫(yī)保。

同時(shí)，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保未真正實(shí)現(xiàn)四級統(tǒng)籌。此外，還存在部分醫(yī)院違規(guī)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)�；�金多支付175.25 萬元；部分醫(yī)院違規(guī)加價(jià)銷售藥品等問題。

將成立專項(xiàng)小組整改

審計(jì)組通過分析，認(rèn)為造成問題的原因是我市醫(yī)保信息系統(tǒng)的技術(shù)防控手段相對滯后，不能對不規(guī)范醫(yī)療行為進(jìn)行有效的監(jiān)督打擊，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上沒有體現(xiàn)出保險(xiǎn)的特性。針對原因，審計(jì)組建議我市完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，建立衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保基金經(jīng)辦及相關(guān)部門的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度、對違規(guī)行為的處罰力度，進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，探索建立個(gè)人保險(xiǎn)賬戶制度，設(shè)立以個(gè)人保險(xiǎn)賬戶為基礎(chǔ)的個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

在聽取省審計(jì)組通報(bào)后，常務(wù)副市長彭定邦表示，市政府將成立專項(xiàng)小組對醫(yī)�；�金問題進(jìn)行整改，做到提高認(rèn)識(shí)、深化改革、健全體制、強(qiáng)化監(jiān)管、嚴(yán)格追責(zé)。

見習(xí)記者 楊容